Vivinavi : San Francisco : (United States) San Francisco

指定された担当医のことです。この医師が治療の指揮を執ります。例えば患者さんが専門医に行く必要があるかないかを判断し、必要時は紹介をします。

保険のプランに設定された控除額のことです。年間いくらと設定され、この控除額を超えた段階から、保険の支払いが医師やカイロプラクターにいきます。

診察時に支払う費用のことです。設定された金額またはパーセンテージとなっています。

PPOやHMOプランで保険会社と契約してる医師のことです。

保険会社と契約をしていない医師のことです。

医師や療法士から申請された保険に対しての説明書、または支払いに対しての明細です。

医師や病院から保険会社に行なう保険申請のことです。

治療を行なう医師、病院、療法士のことです。

被保険者

PPO

大体、アメリカの50％の会社が、このPPO保険を採用しています。PPOは、医師やカイロプラクターの分け方が2種類あり、1つは、PPOのネットワークメンバーである医師とネットワーク外の医師に分かれています。カバーの割合などは多少違いますが、PPOとHMO両方のネットワーク内外を問わず、たくさんの医師の中から選ぶことができます。さらにPCP（担当医）からスペシャリストへの紹介の必要もなく、担当医自体も指定する必要はありませんので、自由に診てもらいたい医師のところに行くことができます。しかし、HMOに比べると多少掛け金が上がり、またDeductible（ 控除金額）が設定されているため、設定金額を毎年支払った後に、医師に保険の支払いが行われることになります。

HMO

大体15％の会社がこのプランを採用しています。PPOよりも多少毎月の掛け金が安くなりますが、HMOプランの場合は担当医が指定されており、この担当医が治療に関する全てをコントロールすることになります。また、自分がかかりたい医師やカイロプラクターを自由に選ぶことはできず、HMOに所属している医師のみとなります。つまりネットワーク内で治療を受けなければならないこと、そして専門医にかかる場合は、必ず担当医の指示がなくてはならないのです。

HDHP

高控除額のプランですが、控除額を高くすることで毎月の掛け金を安く抑えることができるため、最近人気となっています。HDHPプランは、そのプランによって異なり、あるプランはHMOに近く、またPPOに近いプランもあります。このプランの特徴としては、HSA（Health Saving Account）という、事前に給料から天引きされたお金を貯めておき、医療費の支払いに使用する口座を併設していることです。天引きの金額は一般的に指定でき、また給与の税金前に引かれるため、税金が少し安くなります。平均的なHDHPプランの控除金額は2,000ドル位ですが、約20％のプランが3,000ドル以上の控除額と言われています。月々の掛け金は前述のプランよりも安くなります。健康であまり医師に行ったことがないけれど、大きなケガや手術のための用心に保険をという方に適したプランです。

POS

約10％の会社がこのプランを採用しています。これはPPOとHMOのハイブリッド的なプランで、HMOのように担当医を指定しておくのですが、ネットワーク外の医師やカイロプラクターにも希望すれば紹介なしでかかることができるプランです、その点では、選択肢が増えるのでいいプランです。ただし、PPOやHMOに比べて多少控除額が上がる場合が多いようです。

EPO

このプランは、HMOに似ており、担当医の指定は必要ないのですが、ネットワーク内のドクターのみに行けるプランです。